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[其他] 盘点常用降压药的优缺点

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  • TA的每日心情

    2020-9-30 08:14
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    1
    13933390424 发表于 2020-9-25 14:40:31 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
    高血压药物治疗原则:
    1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物,进行个体化治疗。

    2.一般患者采用常规剂量。

    3.老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。

    4.对血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。

    5.优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。

    6.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

    7.对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。


    一、钙离子拮抗剂(CCB)

    二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件,故推荐使用二氢吡啶类CCB。

    适用于大多数类型的高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。



    二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

    降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于1~2级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。

    对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等副作用,偶见血管神经性水肿等不良反应。



    三、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)

    降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响;适用于1~2级高血压,尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。

    对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;偶见血管神经性水肿等不良反应。



    四、噻嗪类利尿剂

    降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。

    小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。



    五、β受体阻滞剂

    降压作用明确,小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快(心率80次/min及以上)的1~2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。

    对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用;慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响,高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用;不要突然停药,以免发生撤药综合征。



    六、降压药组合方案

    1.二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI;

    2.二氢吡啶钙拮抗剂和ARB;

    3.ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂;

    4.ARB和小剂量噻嗪类利尿剂;

    5.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂;

    6.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。



    在许多病例中常需要联用3~4种药物。降压药组合是不同种类药物的组合,避免同种类降压药的组合。

    推荐3种药联合方案:

    二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。


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  • TA的每日心情

    昨天 10:53
  • 2
    liyaoshi999 发表于 2020-9-26 09:39:13 | 只看该作者
    谢谢分享!
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  • TA的每日心情

    3 天前
  • 3
    507694645 发表于 2020-9-27 08:15:58 | 只看该作者
    学习了
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